Каберлакт таблетки 0,5мг №2

Регистрационный номер

ЛП-007942

Торговое наименование

КАБЕРЛАКТ

Международное непатентованное наименование

Каберголин

Лекарственная форма

таблетки

Состав

1 ;таблетка содержит:

Действующее вещество: ;каберголин ;— 0,5 ;мг.

Вспомогательные вещества: ;лактоза; ;лейцин.

Описание

Круглые, плоскоцилиндрической формы таблетки белого или почти белого цвета, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Дофаминовых рецепторов агонист

Код АТХ

G02CB03

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Каберголин ;является дофаминергическим производным эрголина и характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием, обусловленным прямой стимуляцией D₂-дофаминовых рецепторов лактотропных клеток гипофиза. Кроме того, при приёме более высоких доз по сравнению с таковыми для снижения концентрации пролактина в плазме крови, ;каберголин ;обладает центральным дофаминэргическим эффектом вследствие стимуляции D₂-рецепторов. Снижение концентрации пролактина в плазме крови отмечается в течение 3 ч после приёма препарата и сохраняется в течение 7–28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14–21 дней — у женщин в послеродовом периоде. Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола. Пролактинснижающее действие ;каберголина ;является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.

К фармакодинамическому действию ;каберголина, не связанному с терапевтическим эффектом, относится только снижение артериального давления (АД). При однократном приёме препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 часов и является дозозависимым.

Фармакокинетика

Всасывание

Каберголин ;быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме крови после однократного перорального приёма в дозе от ;0,5 ;мг до ;1,5 ;мг составляет 30–70 ;пг/мл и достигается через 2–3 часа. Абсолютная биодоступность ;каберголина ;неизвестна. Приём пищи не влияет на всасывание и распределение ;каберголина.

Распределение

Связь с белками плазмы крови составляет 41–42 ;%.

Метаболизм

Основным идентифицированным в моче метаболитом ;каберголина ;является 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в концентрации до ;4–6 ;% от принятой дозы, концентрация 3 ;дополнительных метаболитов — менее 3 ;% от дозы. Метаболиты обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина в сравнении с ;каберголином.

Выведение

Период полувыведения ;каберголина, оцениваемый по скорости выведения почками, составляет 63–68 часов у здоровых добровольцев и 79–115 часов у пациентов с гиперпролактинемией. Вследствие длительного периода полувыведения состояние равновесной концентрации ;каберголина ;достигается через 4 ;недели. Через 10 ;дней после приёма ;каберголина ;в моче и кале обнаруживается соответственно около 18 ;% и ;72 ;% от принятой дозы, причём доля неизменённого ;каберголина ;в моче составляет 2–3 ;%.

Показания

• Предотвращение физиологической лактации после родов.
• Подавление уже установившейся послеродовой лактации.
• Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию, галакторею.
• Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром «пустого» турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к ;каберголину ;и/или любому вспомогательному веществу в составе препарата, а также к любым алкалоидам спорыньи.
• Фиброзные изменения в лёгких, перикарде или забрюшинном пространстве в анамнезе.
• При длительной терапии: анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (такие как, утолщение створки клапана, сужение просвета клапана, смешанная патология сужение и стеноз клапана), подтвержденные эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ), проведенным до начала терапии.
• Применение у детей и подростков в возрасте до ;16 ;лет (безопасность и эффективность препарата не установлены).
• Непереносимость ;лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
• Беременность и период грудного вскармливания (в связи с отсутствием клинических данных по эффективности и безопасности применения ;каберголина).

С осторожностью

Как и другие производные спорыньи, ;каберголин ;следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях:

артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например, преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (каберголин назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск);

• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно;
• пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения;
• печёночная недостаточность тяжёлой степени (рекомендуется применение более низких доз);
• тяжёлые психотические или когнитивные нарушения (в том числе в анамнезе);
• одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической артериальной гипотензии).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Адекватных контролируемых клинических исследований по применению ;каберголина ;у беременных не проводилось. Исследования на животных не продемонстрировали тератогенного действия ;каберголина, но были выявлены снижение фертильности и эмбриотоксичность. Результаты 12-летнего обсервационного исследования влияния ;каберголина ;на исходы беременности показали, что в ;6,6 ;% (17 ;беременностей из ;256) привели к серьёзным врождённым порокам развития или преждевременному прерыванию беременности (наиболее частыми были пороки развития костно-мышечной системы, сердца и лёгких). Информации в отношении перинатальных расстройств или долгосрочных наблюдений развития новорождённых, матери которых принимали ;каберголин ;во время беременности, нет. В связи с чем, терапия ;каберголином ;в период беременности возможна только в случаях крайней необходимости, с учётом тщательной оценки соотношения «пользы-риска» для женщины и плода. Учитывая длительный период полувыведения ;каберголина ;и ограниченные данные о действии ;каберголина ;на плод, пациентки, планирующие беременность, должны прекратить его приём за месяц до планируемой даты беременности. В случае наступления беременности на фоне терапии ;каберголином. приём препарата следует прекратить после подтверждения беременности.

Период грудного вскармливания

Каберголин ;проникает в молоко лактирующих крыс, сведений о проникновении ;каберголина ;в грудное молоко человека нет. Тем не менее, при отсутствии достаточного эффекта применения ;каберголина ;для предотвращения или подавления лактации от грудного вскармливания следует отказаться.

Так как ;каберголин ;предотвращает лактацию, приём препарата пациенткам с гиперпролактинемией, планирующим грудное вскармливание, противопоказан.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды.

Предотвращение лактации: ;1 ;мг однократно (2 ;таблетки по ;0,5 ;мг), в первый день после родов (предпочтительно с первым приёмом пищи после родов).

Подавление установившейся лактации: ;по ;0,25 ;мг (½ ;таблетки) 2 ;раза в сутки через каждые 12 ;часов в течение двух дней (общая доза равна 1 ;мг). С целью снижения риска ортостатической артериальной гипотензии у женщины, однократная доза ;каберголина ;не должна превышать 0,25 ;мг.

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией: ;рекомендуемая начальная доза составляет 0,5 ;мг в неделю в один приём (1 ;таблетка 0,5 ;мг) или в два приёма (по ;½ ;таблетки 0,5 ;мг, например, в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно — на ;0,5 ;мг с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 ;мг в неделю, но может колебаться от ;0,25 до ;2 ;мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 ;мг в неделю.

В зависимости от переносимости, недельную дозу можно принимать однократно или разделить на ;2 и более приёмов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приёмов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 ;мг в неделю.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам вероятность развития нежелательных реакций можно уменьшить, начав терапию ;каберголином ;в более низкой дозе (например, по ;0,25 ;мг один раз в неделю), с последующим постепенным её увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных нежелательных реакций возможно временное снижение дозы с последующим более постепенным её увеличением (например, увеличение на ;0,25 ;мг в неделю каждые две недели).

При увеличении дозы пациенты должны проходить регулярное обследование для установления наименьшей эффективной дозы ;каберголина. Рекомендуется, как минимум 1 ;раз в месяц, определение концентрации пролактина в плазме крови, так как нормализация его концентрации обычно наступает в течение 2–4 недель после подбора эффективной дозы ;каберголина.

После отмены ;каберголина ;обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии. Однако у некоторых пациенток наблюдается стойкое снижение концентрации пролактина в плазме крови в течение, по меньшей мере, 6 месяцев после прекращения терапии.

Применение препарата в особых клинических группах пациентов

У детей и подростков

Эффективность и безопасность применения ;каберголина ;у детей и подростков в возрасте до ;16 ;лет не установлены.

У пожилых пациентов

В связи с показаниями к применению ;каберголина, опыт его применения у пациентов пожилого возраста крайне ограничен. Имеющиеся данные не указывают на наличие особого риска.

У пациентов с нарушением функции печени

У пациентов с печёночной недостаточностью тяжёлой степени следует применять более низкие дозы ;каберголина ;(см. раздел «Особые указания»).

Побочное действие

В ходе клинических исследований с применением препарата ;каберголин ;для ;предотвращения физиологической лактации ;(1 ;мг однократно) и для ;подавления лактации ;(по ;0,25 ;мг каждые 12 ;часов в течение 2 ;дней) нежелательные реакции отмечались приблизительно у ;14 ;% женщин. При применении ;каберголина ;в течение 6 ;месяцев в дозе 1–2 мг в неделю, разделённой на ;2 ;приёма, ;для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, ;частота нежелательных реакций составляла 68 %. Нежелательные реакции возникали, в основном, в течение первых 2 ;недель терапии и в большинстве случаев исчезали по мере продолжения терапии или через несколько дней после отмены ;каберголина. Нежелательные реакции обычно были преходящими, по степени тяжести — слабо или умеренно выражены и носили дозозависимый характер. По крайней мере, однократно в ходе терапии тяжёлые нежелательные реакции отмечались у ;14 ;% пациентов; из-за нежелательных реакций лечение было прекращено примерно у ;3 ;% пациентов.

Возможные нежелательные реакции при применении ;каберголина ;распределены по системно-органным классам с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ (очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1,000 до <1/100); редко (≥1/10,000 до <1/1,000); очень редко (<1/10,000), неизвестно (невозможно определить на основе имеющихся данных):

Расстройства импульсного контроля: патологическое пристрастие к азартным играм, повышенное либидо, гиперсексуальность, склонность к неадекватным тратам или компульсивным покупкам, булимическое переедание и булимия могут возникать у пациентов, получающих терапию агонистами дофаминергических рецепторов, включая ;каберголин.

Передозировка

Симптомы передозировки (вероятнее, симптомы гиперстимуляции дофаминовых рецепторов): тошнота, рвота, диспептические расстройства, ортостатическая артериальная гипотензия, спутанность сознания, психоз, галлюцинации.

При передозировке следует провести вспомогательные мероприятия, направленные на выведение невсосавшегося препарата (промывание желудка) и, при необходимости, поддержание артериального давления. Возможно назначение антагонистов дофамина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Информация о взаимодействии ;каберголина ;и других алкалоидов спорыньи отсутствует, поэтому одновременное применение этих лекарственных средств во время длительной терапии ;каберголином ;не рекомендуется.

Поскольку ;каберголин ;оказывает терапевтическое действие путём прямой стимуляции дофаминовых рецепторов, его нельзя назначать одновременно с препаратами, действующими как антагонисты дофамина (фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены, ;метоклопрамид, ;домперидон, ализаприд и др.), так как они могут ослабить действие ;каберголина, направленное на снижение концентрации пролактина.

Как и другие производные спорыньи, ;каберголин ;нельзя применять одновременно с антибиотиками класса макролидов (например, ;эритромицином, ;джозамицином, ;тролеандомицином), так как это может привести к увеличению системной биодоступности ;каберголина.

Особые указания

Перед началом терапии ;каберголином ;с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное обследование гипофиза.

Перед началом длительной терапии ;каберголином ;все пациенты должны пройти обследование сердечно-сосудистой системы, включая эхокардиограмму (с целью исключения бессимптомно протекающих пороков сердца). Кроме того, целесообразно определение СРБ или других маркеров воспаления, рентгенография грудной клетки, исследование функции лёгких и функции почек.

Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приёма ;каберголина ;у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготониновыми агонистами дофамина. Поэтому ;каберголин ;не следует применять у пациентов с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или дыхания, связанными с фиброзными изменениями или с такими состояниями в анамнезе. Следует отменить приём препарата в случае обнаружения признаков появления или ухудшения регургитации крови, сужения просвета клапанов или утолщения створок клапанов (см. ;раздел «Противопоказания»),

Было установлено, что скорость оседания эритроцитов возрастает при развитии плеврального выпота или фиброза. В случае обнаружения необъяснимого увеличения скорости оседания эритроцитов, рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки. В постановке диагноза может помочь определение концентрации креатинина в плазме крови и оценка функции почек. После прекращения приёма ;каберголина ;у пациентов с наличием плеврального выпота/плеврального фиброза или вальвулопатии отмечалось улучшение симптомов.

Неизвестно может ли ;каберголин ;ухудшать состояние пациентов с признаками регургитации крови. Каберголин не следует применять при выявлении фиброзных поражений клапанного аппарата сердца (см. раздел «Противопоказания»),

Фибротические нарушения могут развиваться бессимптомно. В связи с этим следует регулярно контролировать состояние пациентов, получающих длительную терапию ;каберголином ;и обращать особое внимание, на следующие симптомы:

• плевро-лёгочные нарушения: такие, как одышка, затруднение дыхания, непроходящий кашель или боль в грудной клетке;
• почечная недостаточность или обструкция сосудов мочеточников или органов брюшной полости, которые могут сопровождаться болью в боку или в области поясницы и отёками нижних конечностей, любые припухлости или болезненность при дотрагивании в области живота, что может свидетельствовать о развитии ретроперитонеального фиброза;
• перикардиальный фиброз и фиброз створок клапанов сердца часто манифестируют сердечной недостаточностью. В связи с этим необходимо исключить фиброз створок клапанов сердца (и констриктивный перикардит) при появлении симптомов сердечной недостаточности.

Следует регулярно проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития фибротических нарушений. Первый раз ЭхоКГ должна быть проведена через 3–6 месяцев после начала терапии. Затем данное исследование необходимо проводить в зависимости от клинической оценки состояния пациента, уделяя особое внимание симптомам, описанным выше, как минимум каждые 6–12 месяцев терапии.

Необходимость других методов мониторинга (например, физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию, компьютерную томографию) оценивается индивидуально для каждого пациента.

Каберголин ;восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. До начала применения ;каберголина ;следует исключить беременность. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в ;4 ;недели в течение периода аменореи, а после восстановления менструации — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на ;3 ;дня. Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения ;каберголином, а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.

У пациентов с печёночной недостаточностью тяжёлой степени для длительной терапии следует применять низкие дозы ;каберголина. У пациентов с печёночной недостаточностью тяжёлой степени (класс ;C по шкале Чайлд-Пью) после однократного приёма ;каберголина ;в дозе 1 ;мг значение AUC было выше, чем у здоровых добровольцев или пациентов с меньшей выраженностью печеночной недостаточности.

Применение ;каберголина ;вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу ;каберголина ;или прекратить терапию.

Не рекомендуется применение ;каберголина ;у пациентов с нарушением функции почек, в связи с отсутствием клинических данных по эффективности и безопасности ;каберголина ;в данной популяции пациентов.

С целью выявления признаков расстройств импульсного контроля при длительной терапии ;каберголином ;пациенты должны находиться под регулярным наблюдением, пациенты и/или осуществляющие за ними уход люди должны быть проинформированы о возможных расстройствах поведения на фоне терапии. Расстройства импульсного контроля, такие как патологическое пристрастие к азартным играм, повышенное либидо и гиперсексуальность были зарегистрированы у пациентов, получающих терапию агонистами дофаминергических рецепторов, включая ;каберголин. Эти явления были обычно обратимы после уменьшения дозы или отмены препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Пациенты, принимающие ;каберголин, должны воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами и другой потенциально опасной деятельности, требующей концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, 0,5 ;мг.

По ;2, 8 или 10 ;таблеток в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По ;2, 8 или 10 ;таблеток в банку из полиэтилена низкого давления, укупоренную крышкой полимерной с уплотняющим элементом и компенсатором полимерным.

1 ;контурную ячейковую упаковку или 1 ;банку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ;°C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 ;года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.