Телмисартан Фармасинтез таблетки 40мг №30

Регистрационный номер

ЛП-№(001534)-(РГ-RU)

Торговое наименование

ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез

Международное непатентованное наименование

Телмисартан

Лекарственная форма

таблетки

Состав

Каждая таблетка, 40 ;мг, содержит:

Действующее вещество: ;Телмисартан ;— 40,000 ;мг.

Вспомогательные вещества: ;натрия гидроксид ;— 3,849 ;мг, ;маннитол ;— 115,450 ;мг, ;карбоксиметилкрахмал натрия ;— 4,250 ;мг, ;тальк ;— 4,250 ;мг, ;магния стеарат ;— 2,750 ;мг.

Каждая таблетка, 80 ;мг, содержит:

Действующее вещество: ;Телмисартан ;— 80,000 ;мг.

Вспомогательные вещества: ;натрия гидроксид ;— 7,699 ;мг, ;маннитол ;— 230,900 ;мг, ;карбоксиметилкрахмал натрия ;— 8,500 ;мг, ;тальк ;— 8,500 ;мг, ;магния стеарат ;— 5,5000 ;мг.

Описание

Таблетки, 40 ;мг: ;Круглые плоские таблетки от белого до почти белого цвета.

Таблетки, 80 ;мг: ;Круглые плоские таблетки от белого до почти белого цвета гладкие с одной стороны и риской с другой стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, антагонисты рецепторов ангиотензина II (APA II)

Код АТХ

C09CA07

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Телмисартан ;— специфический антагонист рецепторов ;ангиотензина ;II ;(тип АТ,), эффективный при приёме внутрь. Обладает высоким сродством к подтипу АТ] рецепторов ;ангиотензина ;II, через которые реализуется действие ангиотензина ;II. Вытесняет ;ангиотензин ;II ;из связи с рецептором, не обладая действием агониста в отношении того рецептора. ;Телмисартан ;связывается только с подтипом ATi рецепторов ;ангиотензина ;II. Связь носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в том числе к АТ₂ ;рецептору и другим, менее изученным рецепторам ангиотензина. Функциональное значение этих рецепторов, а также эффект их возможной избыточной стимуляции ;ангиотензином ;II, концентрация которого увеличивается при назначении телмисартана, не изучены. Снижает концентрацию ;альдостерона ;в крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы. ;Телмисартан ;не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (кининаза ;II) (фермент, который также разрушает брадикинин). Поэтому усиление вызываемых ;брадикинином ;побочных эффектов не ожидается.

У пациентов ;телмисартан ;в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ;ангиотензина ;II. Начало гипотензивного действия отмечается в течение 3-х часов после первого приёма ;телмисартана. Действие препарата сохраняется в течение 24 ;часов и остаётся значимым до 48 ;часов. Выраженный гипотензивный эффект обычно развивается через 4–8 недель после регулярного приёма.

У пациентов, страдающих артериальной гипертензией, ;телмисартан ;снижает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС).

В случае резкой отмены ;телмисартана ;АД постепенно возвращается к исходному уровню без развития синдрома «отмены».

Фармакокинетика

Всасывание

При приёме внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность — 50 ;%. При приёме одновременно с пищей снижение AUC (площадь под кривой «концентрация-время») колеблется от 6 ;% (при дозе 40 ;мг) до 19 ;% (при дозе 160 ;мг). Спустя 3 ;часа после приёма концентрация в плазме крови выравнивается, независимо от времени приёма пищи. Наблюдается разница в плазменных концентрациях у мужчин и женщин. С_mах ;(максимальная концентрация) и AUC были приблизительно в 3 и 2 ;раза, соответственно, выше у женщин по сравнению с мужчинами без значимого влияния на эффективность.

Распределение

Связь с белками крови — 99,5 ;%, в основном с альбумином и альфа-1 гликопротеином. Среднее значение видимого объёма распределения в равновесной концентрации — 500 ;л.

Биотрансформация

Метаболизируется путём конъюгирования с ;глюкуроновой кислотой.

Метаболиты фармакологически неактивны.

Элиминация

Период полувыведения (Т_½) — более 20 ;час. Выводится через кишечник в неизменном виде, выведение почками — менее 2 ;% от принятой дозы. Общий плазменный клиренс высокий (900 ;мл/мин) по сравнению с «печёночным» кровотоком (около 1500 ;мл/мин).

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пожилые пациенты

Фармакокинетика ;телмисартана ;у пациентов пожилого возраста не отличается от молодых пациентов. Коррекции доз не требуется.

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с нарушением функции почек лёгкой, средней и тяжёлой степени отмечалось увеличение концентрации в 2 ;раза. Однако более низкие концентрации в плазме наблюдались у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе. Телмисартан сильно связывается с белками плазмы у пациентов с почечной недостаточностью и не может быть удалён диализом. Период полувыведения не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.

Пациенты с печёночной недостаточностью

Исследования фармакокинетики у пациентов с печёночной недостаточностью показали увеличение абсолютной биодоступности телмисартана практически до 100 ;%. При печёночной недостаточности Т½ не изменяется.

Пол

Наблюдается разница в плазменных концентрациях у мужчин и женщин. С_max ;(максимальная концентрация в плазме крови) приблизительно в 3 ;раза и AUC приблизительно в 2 ;раза выше у женщин по сравнению с мужчинами без значимого влияния на эффективность. Коррекции доз не требуется.

Дети

Основные показатели фармакокинетики ;телмисартана ;у детей в возрасте от 6 до ;18 ;лет, после приёма телмисартана в дозе 1 ;мг/кг или 2 ;мг/кг в течение 4 ;недель, в целом, сопоставимы с данными, полученными при лечении взрослых, и подтверждают нелинейность фармакокинетики телмисартана, особенно в отношении С_max.
;

Показания

Артериальная гипертензия

Лечение артериальной гипертензии у взрослых пациентов.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Снижение сердечно-сосудистой заболеваемости у взрослых пациентов с:

• сердечно-сосудистыми заболеваниями атеротромботического генеза (ишемическая болезнь сердца, инсульт или заболевание периферических артерий в анамнезе) или
• сахарным диабетом 2 ;типа с подтверждённым поражением органов-мишеней.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата;
• беременность;
• период кормления грудью;
• обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
• тяжёлые нарушения функции печени (класс ;С по шкале Чайлд-Пью);
• одновременное применение препарата Телмисартан с ;алискиреном ;у пациентов с сахарным диабетом и/или почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (СКФ)<60 ;мл/мин/1,73 ;м² ;площади поверхности тела);
• одновременное применение с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с диабетической нефропатией;
• непереносимость ;фруктозы;
• возраст до ;18 ;лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
• лёгкие или умеренные нарушения функции печени и/или почек (см. ;раздел «Особые указания»);
• снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК) вследствие предшествующей диуретической терапии, ограничения приёма поваренной соли, диареи или рвоты;
• гипонатриемия;
• гиперкалиемия;
• состояния после трансплантации почки (опыт применения отсутствует);
• хроническая сердечная недостаточность;
• стеноз аортального и митрального клапана;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• первичный гиперальдостеронизм;
• применение у пациентов негроидной расы.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез противопоказано во время беременности. Использование антагонистов рецепторов ;ангиотензина ;II ;во время первого триместра беременности не рекомендуется, эти препараты не следует назначать во время беременности. При диагностировании беременности приём препарата следует немедленно прекратить. При необходимости должна назначаться альтернативная терапия (другие классы гипотензивных препаратов, разрешённых к применению во время беременности). Применение антагонистов рецепторов ;ангиотензина ;II ;во время второго и третьего триместров беременности противопоказано.

В доклинических исследованиях ;телмисартана ;тератогенных влияний выявлено не было, но установлена фетотоксичность. Известно, что воздействие антагонистов рецепторов ;ангиотензина ;II ;во время второго и третьего триместров беременности вызывает у человека фетотоксичность (снижение функции почек, олигогидроамнион, замедление оссификации черепа), а также неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). Пациенткам, планирующим беременность, следует назначать альтернативную терапию. Если лечение антагонистами рецепторов ;ангиотензина ;II ;происходило во время второго триместра беременности, рекомендуется проверка ультразвуковым методом функции почек и состояния черепа у плода. Новорождённые, матери которых получали антагонисты рецепторов ;ангиотензина ;II, должны тщательно наблюдаться в отношении гипотензии. Терапия препаратом Телмисартан противопоказана в период грудного вскармливания. Исследования влияния на фертильность человека не проводились. В доклинических исследованиях не наблюдалось влияния препарата на мужскую и женскую фертильность.
;

Способ применения и дозы

Внутрь, вне зависимости от приёма пищи.

Артериальная гипертензия

Рекомендованная начальная доза препарата ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез составляет 40 ;мг один раз в сутки. У некоторых пациентов эффективной является суточная доза телмисартана 20 ;мг (следует учитывать, что препарат Телмисартан в дозировке 20 ;мг не доступен на рынке ЕАЭС; при необходимости применения телмисартана в низкой дозе следует назначать препараты других производителей в лекарственной форме «таблетки 20 ;мг» или «таблетки 40 ;мг» с риской).

В случаях, когда терапевтический эффект не достигается, доза препарата ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез может быть увеличена до максимальной суточной дозы 80 ;мг. Кроме того, телмисартан можно применять в комбинации с тиазидными диуретиками (например, с ;гидрохлоротиазидом) которые продемонстрировали аддитивный антигипертензивный эффект при одновременном применении с телмисартаном. При решении вопроса об увеличении дозы следует принимать во внимание, что максимальный антигипертензивный эффект обычно достигается в течение 4–8 недель после начала лечения (см. ;раздел Фармакодинамика).

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Рекомендованная доза — 1 ;таблетка препарата ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез 80 ;мг, 1 ;раз в сутки.

Неизвестно, обладают ли эффективностью дозы телмисартана менее 80 ;мг в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости.

В начальный период лечения рекомендуется тщательный контроль артериального давления, в случае необходимости может потребоваться коррекция дозы препаратов, снижающих артериальное давление.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек

Существует ограниченный опыт применения телмисартана у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек или находящихся на гемодиализе. Таким пациентам требуется более низкая начальная доза 20 ;мг (см. ;раздел Особые указания) (следует учитывать, что препарат Телмисартан в дозировке 20 ;мг не доступен на рынке ЕАЭС; при необходимости применения телмисартана в низкой дозе следует назначать препараты других производителей в лекарственной форме «таблетки 20 ;мг» или «таблетки 40 ;мг» с риской). Пациентам с нарушением функции почек лёгкой или умеренной степенью коррекция дозы не требуется.

Нарушение функции печени

Препарат ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез противопоказан пациентам с нарушением функции печени тяжёлой степени (класс ;С по классификации Чайлд-Пью) (см. ;раздел Противопоказания). У пациентов с лёгкими и умеренными нарушениями функции печени (класс ;A и ;B по ;классификации Чайлд-Пью) суточная доза телмисартана не должна превышать 40 ;мг (см. раздел Особые указания).

Пожилые пациенты

Режим дозирования не требует изменений

Дети

Безопасность и эффективность ;телмисартана ;у детей в возрасте до 18 ;лет не установлены. Доступные в настоящее время данные описаны в разделах Фармакодинамика и Фармакокинетика, но рекомендации по дозировке не могут быть сделаны.
;

Побочное действие

Серьёзные нежелательные реакции на лекарства включают анафилактическую реакцию и ангионевротический отёк, которые могут возникать редко (от >1/10 000 до <1/1 000), и острую почечную недостаточность.

Общая частота нежелательных реакций, сообщаемых при приёме телмисартана, обычно была сопоставима с плацебо (41,4 ;% против 43,9 ;%) в контролируемых исследованиях у пациентов, получавших лечение от гипертензии. Частота побочных реакций не зависела от дозы и не коррелировала с полом, возрастом или расой пациентов. Профиль безопасности телмисартана у пациентов, получавших лечение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, соответствовал профилю, полученному у пациентов с артериальной гипертензией.

Перечисленные ниже нежелательные реакции были получены в результате контролируемых клинических испытаний у пациентов, леченных от гипертонии, и из пострегистрационных отчётов.

В таблице также учтены серьёзные нежелательные реакции и побочные реакции, приведшие к прекращению лечения, о которых сообщалось в трех долгосрочных клинических исследованиях, в которых принимали участие 21642 пациента, получавших телмисартан для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости в течение шести лет.

Частота нежелательных реакций, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1 000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1 000); очень редко (<1/10 000).

Описание отдельных нежелательных реакций

Сепсис

В исследовании PRoFESS отмечалось повышение частоты встречаемости сепсиса на фоне применения телмисартана в сравнении с плацебо. Данное явление может быть случайным, либо связанным с механизмом, который до настоящего времени не изучен (см. также раздел Фармакодинамика).

Артериальная гипотензия

Данная нежелательная реакция возникала часто у пациентов с контролируемым артериальным давлением, получавших телмисартан для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости на фоне стандартного лечения. Отклонение от нормы функции печени/нарушение функции печени Большинство случаев отклонения от нормы функции печени/нарушения функции печени отмечалось в ходе пострегистрационного наблюдения у пациентов из Японии. У пациентов японского происхождения подобные нежелательные реакции отмечались чаще.

Интерстициальная болезнь лёгких

Случаи интерстициальной болезни лёгких были зарегистрированы на основании опыта применения в пострегистрационном периоде, связанным по времени с приёмом телмисартана. Однако причинно-следственная связь не была установлена.
;

Передозировка

Информация о передозировке у людей ограничена.

Симптомы

Наиболее выраженными проявлениями передозировки телмисартана были артериальная гипотензия и тахикардия. Также сообщалось о брадикардии, головокружении, повышении сывороточного креатинина и острой почечной недостаточности.

Лечение

Телмисартан не удаляется при гемодиализе. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, а лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим. Тактика лечения зависит от времени, прошедшего после приёма препарата, и от тяжести симптомов. Предлагаемые меры включают индукцию рвоты и/или промывание желудка. Приём активированного угля может быть полезен при лечении передозировки. Следует часто контролировать концентрацию электролитов и креатинина в сыворотке крови. При возникновении артериальной гипотензии пациента следует поместить в положение лёжа на спине с приподнятыми ногами; при этом необходимо быстро восполнить ОЦК и содержание электролитов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Дигоксин

При одновременном назначении ;телмисартана ;и ;дигоксина ;наблюдалось среднее увеличение пиковой концентрации ;дигоксина ;в плазме (49 ;%) и минимальной концентрации (20 ;%). При назначении, корректировке и прекращении приёма телмисартана следует контролировать уровень ;дигоксина, чтобы поддерживать его в терапевтическом диапазоне.

Препараты, вызывающие гиперкалиемию

Как и другие лекарственные средства, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, телмисартан может спровоцировать гиперкалиемию (см. ;раздел Особые указания). Риск может увеличиваться при сочетании лечения с другими лекарственными средствами, которые также могут спровоцировать гиперкалиемию (заменители соли, содержащие ;калий, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина ;II, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2), ;гепарин, иммунодепрессанты (циклоспорин ;или ;такролимус) и ко-тримоксазол (триметоприм ;+ ;сульфаметоксазол).

Частота развития гиперкалиемии зависит от наличия факторов риска. При одновременном применении калийсберегающих диуретиков и калийсодержащих заменителей соли риск развития гиперкалиемии особенно высок. Одновременное применение с ингибиторами АПФ или НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, сопровождается меньшим риском развития гиперкалиемии, при условии тщательного соблюдения мер предосторожности.

Одновременное применение не рекомендуется

Калийсберегающие диуретики и заменители соли, содержащие калий

АРА ;II, такие как ;телмисартан, уменьшают потерю калия, вызванную диуретиками. Калийсберегающие диуретики, такие как ;спиронолактон, ;эплеренон, ;триамтерен ;или ;амилорид, препараты калия или калийсодержащие соли, могут вызвать значительное увеличение сывороточного содержания калия. Если необходимо их совместное применение в связи с наличием доказанной гипокалиемии, проводить терапию следует с осторожностью под регулярным контролем содержания ;калия ;в сыворотке крови.

Литий

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ или АРА ;II, включая ;телмисартан, отмечалось обратимое увеличение концентрации ;лития ;в плазме крови, сопровождающееся токсическим действием. При необходимости одновременного применения указанных препаратов рекомендуется контролировать содержание солей лития в сыворотке крови.

Одновременное применение требует особой осторожности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства НПВП (например, ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных режимах дозирования, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП) могут снижать антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ;ангиотензина ;II.

У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, пациенты с обезвоживанием или пожилые пациенты с нарушенной функцией почек) совместное введение антагонистов рецепторов ;ангиотензина ;II ;и агентов, ингибирующих циклооксигеназу, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, что обычно обратимо. Поэтому комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пожилым людям. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, и следует уделять внимание мониторингу функции почек после начала сопутствующей терапии и периодически в дальнейшем.

Рамиприл

В одном исследовании совместное введение телмисартана и рамиприла привело к увеличению до 2,5 ;раз площади под кривой «концентрация-время» (AUC0-24) и максимальной концентрации (С_max) рамиприла и рамиприлата. Клиническая значимость этого наблюдения неизвестна.

«Петлевые» и тиазидные диуретики

Предшествующая терапия диуретиками в высоких дозах, в том числе фуросемидом («петлевым» диуретиком), может привести к снижению ОЦК и увеличению риска развития артериальной гипотензии в начале терапии телмисартаном.

Одновременное применение требует осторожности

Другие антигипертензивные средства

Эффект телмисартана по снижению артериального давления может быть усилен одновременным приёмом других антигипертензивных лекарственных средств.

Данные клинических исследований показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счёт комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ;ангиотензина ;II ;или ;алискирена ;связана с более высокой частотой нежелательных явлений, таких как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением одного агента, действующего на РААС (см. ;разделы Противопоказания, Особые указания и Фармакодинамика).

Исходя из их фармакологических свойств, можно ожидать, что следующие лекарственные средства могут усиливать гипотензивное действие всех гипотензивных средств, включая телмисартан: ;баклофен, амифостин. Кроме того, ортостатическая гипотензия может усугубляться алкоголем, барбитуратами, наркотиками или антидепрессантами.

Системные глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды уменьшают антигипертензивный эффект телмисартана.
;

Особые указания

Беременность

Антагонисты рецепторов ;ангиотензина ;II ;не следует назначать во время беременности. Если продолжение терапии антагонистами рецепторов ;ангиотензина ;II ;не считается необходимым, пациентам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативные гипотензивные препараты, которые имеют установленный профиль безопасности для использования во время беременности. При диагностировании беременности лечение антагонистами рецепторов ;ангиотензина ;II ;следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию (см. ;разделы Противопоказания и Применение при беременности и в период грудного вскармливания).

Нарушения функции печени

Препарат ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез не следует применять у пациентов с холестазом, обструкцией желчевыводящих путей или тяжёлыми нарушениями функции печени (класс ;C по ;классификации Чайлд-Пью), так как телмисартан выводится преимущественно с желчью. У таких пациентов ожидается замедление выведения препарата из организма. Препарат ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез следует применять с осторожностью у пациентов с лёгкими или умеренными нарушениями функции печени (класс ;А и В по классификации Чайлд-Пью).

Реноваскулярная гипертензия

При применении препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом единственной функционирующей почки повышен риск развития выраженной артериальной гипотензии и почечной недостаточности.

Нарушение функции почек, трансплантации почки

При применении препарата ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез у пациентов с почечной недостаточностью рекомендуется контролировать сывороточное содержание калия и концентрацию креатинина. Опыт применения препарата ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез у пациентов, которым недавно была проведена трансплантация почки, отсутствует.

Снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК)

У пациентов со снижением ОЦК (гиповолемией) и/или гипонатриемией вследствие интенсивной диуретической терапии, ограничения потребления поваренной соли, диареи или рвоты может развиться симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после приёма первой дозы препарата. Перед началом терапии препаратом ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез необходимо скорректировать нарушения водно-электролитного баланса.

Двойная блокада РААС

Имеются данные, что одновременное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ;ангиотензина ;II ;или алискирена увеличивает риск развития гипотонии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому двойная блокада РААС за счёт комбинированного применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ;ангиотензина ;II ;или алискирена не рекомендуется.

Если терапия с двойной блокадой РААС признается абсолютно необходимой, она должна проводиться только под наблюдением специалиста и при тщательном контроле функции почек, концентрации электролитов и артериального давления.

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ;ангиотензина ;II ;не должны применяться одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

Другие состояния, связанные со стимуляцией РААС

У пациентов, у которых тонус сосудов и функция почек зависят преимущественно от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, пациенты с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью или первичным заболевание почек, в том числе стенозом почечной артерии), терапия лекарственными препаратами, которые воздействуют на эту систему, например, ;телмисартаном, была связана с острой артериальной гипотензией, гиперазотемией, олигурией или, в редких случаях, острой почечной недостаточностью (см. раздел Побочное действие).

Первичный гипералъдостеронизм

Пациенты с первичным альдостеронизмом, как правило, не реагирует на антигипертензивные лекарственные средства, оказывающие своё действие посредством действующие за счёт ингибирования ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому применения телмисартана не рекомендуется.

Стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Необходимо соблюдать осторожность при применении телмисартана (также, как и других вазодилататоров) у пациентов с аортальным или митральным стенозом, или при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Пациенты с сахарным диабетом, получающие инсулин или гипогликемические средства для приёма внутрь

У пациентов с сахарным диабетом и дополнительным сердечно-сосудистым риском, например, с ишемической болезнью сердца (ИБС), в случае применения препаратов снижающих АД, таких как АРА ;II или ингибиторы АПФ, может повышаться риск фатального инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти. У пациентов с сахарным диабетом ИБС может протекать бессимптомно и поэтому может быть не диагностирована. Перед началом применения препарата ТЕЛМИСАРТАН Фармасинтез у пациентов с сахарным диабетом следует проводить соответствующие диагностические исследования, в том числе пробу с физической нагрузкой, для выявления и лечения ИБС.

При применении телмисартана у таких пациентов возможно развитие гипогликемии. Рекомендовано регулярно контролировать концентрацию ;глюкозы ;в крови и при необходимости проводить коррекцию гипогликемических средств.

Гиперкалиемия

Применение лекарственных препаратов, влияющих на РААС, может приводить к развитию гиперкалиемии.

У пациентов пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов с сахарным диабетом, пациентов, одновременно принимающих другие лекарственные препараты, повышающие содержание калия, и/или у пациентов с сопутствующим заболеваниями, гиперкалиемия может привести к летальному исходу.

При рассмотрении вопроса об одновременном применении таких препаратов следует оценить соотношение польза/риск.

Основными факторами риска развития гиперкалиемии являются:

• сахарный диабет, нарушение функции почек, возраст старше 70 ;лет;
• одновременное применение лекарственных препаратов, влияющих на РААС и/или вызывающих повышение содержания ;калия ;в сыворотке крови. К лекарственным препарат, которые могут вызвать гиперкалиемию, относятся заменители пищевой соли, содержащие ;калий, калийсберегающие диуретики (спиронолактон, ;эплеренон, ;амилорид, ;триамтерен), ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ;ангиотензина ;II, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 ;типа [ЦОГ-2]), ;гепарин, иммуносупрессивные средства (циклоспорин и ;такролимус), а также ;ко-тримоксазол ;(триметоприм ;+ ;сульфаметоксазол);

сопутствующие состояния, такие как дегидратация, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз, нарушение функции почек, внезапное прогрессирование заболевания почек (например, инфекционные заболевания), состояния, сопровождающиеся некрозом тканей (острая ишемия конечностей, рабдомиолиз, обширная травма).

Пациентам с высоким риском развития гиперкалиемии необходимо проводить тщательный мониторинг содержания ;калия ;в сыворотке крови (см. ;раздел Взаимодействия с другими лекарственными средствами).

Этнические особенности

Ингибиторы АПФ и АРА ;II (включая телмисартан) могут оказывать менее выраженное антигипертензивные действие у пациентов негроидные расы. Возможно, это связано со снижением активности ренина при артериальной гипертензии у таких пациентов по сравнению с представителями других рас.

Прочее

Как и при лечении любыми гипотензивными препаратами, чрезмерное снижение АД у пациентов с ИБС или ишемической кардиомиопатией может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
;

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводилось. Однако при управлении транспортными средствами и работе с механизмами следует принимать во внимание возможность развития головокружения и сонливости, что требует соблюдения осторожности.

Форма выпуска

Таблетки, 40 ;мг, 80 ;мг.

По ;7, 10 или 14 ;таблеток в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 10, 14, 28, 30, 40, 50, 56, 60, 70, 80, 90 или 100 таблеток в банку полимерную с амортизатором из полиэтилена низкого давления с крышкой, натягиваемой с контролем первого вскрытия из полимера низкого или высокого давления. Свободное пространство заполняют ватой медицинской. На банки наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей, или из полимерных материалов, самоклеящиеся.

По 1, 3, 5 или 9 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 4 контурные ячейковые упаковки по 7 таблеток или по 2 контурные ячейковые упаковки по 14 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

По 1 банке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары. Пачки помещают в групповую упаковку.

Условия хранения

В защищённом от света месте при температуре не выше 25 ;°C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 ;года.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.